变应性皮肤血管炎诊断要点

1．病史
任何年龄均可发生，多发生于青壮年，男女之比为1．3：1。发病前l年有呼吸道病史者占56％；药物反应者占38％；中耳感染者占31％；高血压者占25％。
2．临床表现
(1)最常见的初发症状是皮肤损害，因此易为患者所发现，皮肤损害好发于下肢，散在分布，有时发生在大腿、臀、躯干和上肢等身体任何部位，但以小腿和足背之身体下垂部位最多，常对称分布，皮疹呈多形性，如斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑、结节、溃疡等。瘀斑几乎是必有损害，由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出，故这种瘀斑都是高起而可以触及的，也是本病特征。若开始为红斑亦迅速发展成风团样，甚至伴有出血现象，在炎症反应严重时，可以发生水疱和血疱，中性粒细胞外渗至周围组织时还可以出现脓疱。可以有大小不等的皮下结节，若因内皮细胞肿胀、管腔狭窄，则产生组织坏死和溃疡，愈后留下萎缩性疤痕。急性发作时，损害成批出现，分布广泛，伴小腿下部水肿，病情较重；慢性经过者，不定期地反复发作，持续多年，并以丘疹、结节和坏死溃疡损害为主，偶发网状青斑。皮疹吸收后遗留色素沉着，或有萎缩性疤痕，自觉瘙痒或烧灼感，少数有疼痛感。2／3的病例可伴有不规则发热、关节痛、关节肿胀、乏力。单个皮疹持续数周，但可反复发作，迁延数月至数年。
(2)系统性损害变应性皮肤血管炎是一种全身性疾病，体内所有器官皆可受累，使内脏器官发生实质性和功能性损伤。常见的有关节炎、肌炎；1／3的病例有肾脏损害。肾脏受累最为严重，甚至可发展成肾功能衰竭、灶性肾小球肾炎或弥漫性肾小球肾炎；中枢神经系统受累可表现为头痛、妄想、精神错乱、复视，葺至脑血栓形成；胃肠道受累可发生腹痛或便血；肺部可出现弥漫性或结节样浸润性损害或胸腔积液。
有人根据其临床经过分为三型：
①急进型 常伴有全身症状，局部损害主要于下肢、臀部和臂部，发生出血性水疱、大疱、坏死性皮炎。有的呈多形红斑，偶尔颜面、口、鼻、肛门、生殖器等处可出现瘀点样损害。
②亚急性型丘疹、红斑、结节、坏死性皮损，常融合成片，并伴有风团，全身症状轻。
③慢性型 常见全身症状，出现丘疹、斑疹、斑点、水疱或风团。
3．辅助检查
部分病例有贫血，嗜酸性白细胞增高，血沉快。肾脏受累者可有蛋白尿、血尿及管型。血清总补体可降低。血循环中免疫复合物的浓度升高。

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