脱疽--鉴别诊断

脱疽鉴别诊断
1．闭塞性动脉粥样硬化
患者年龄多在40岁以上，多见于男性老年人，常伴有高血压病、冠心病和糖尿病等。两下肢常同时发病，症状明显，两上肢也有发凉、麻木、疼痛感觉。病程较短，发展快，坏疽发生较早而且广泛，可累及小腿或大腿，但疼痛比较轻。四肢动脉或颞浅动脉多有弦硬和扭曲现象。眼底检查常有视网膜动脉硬化。化验检查血脂增高。X线平片，显示患肢动脉壁内有钙化阴影。
2．肢端动脉痉挛病(雷诺病)
最多见于青壮年女性，男性比较少见。两手对称性发病，下肢少见。常因寒冷、精神刺激或情绪波动而阵发性发作，两手苍白、发绀、潮红，发作过后恢复正常，患肢动脉搏动无变化。发生溃疡和坏疽甚为少见，仅个别病例在后期发生指端局限性表浅小溃疡或坏疽。临床上多次见到不典型的肢端动脉痉挛病病例，青壮年女性，发病时单侧下肢发凉、疼痛，趾部苍白或紫红色，之后对侧下肢发病，最好两上肢发病时，才发现肢体对称性发作特点。
3．大动脉炎
患者多为青少年女性。主要侵犯降主动脉、腹主动脉、头臂动脉，在上肢常见桡动脉消失(无脉症)，血压测不到，在下肢可有发凉、间歇性跛行，但主要是肢体酸软无力，一般不痛，皮色改变不明显。在活动期伴有低热、出汗、贫血及关节痛。常在颈部、背部听到血管杂音。化验检查血沉加快。
4．肢体动脉栓塞
患者有严重心脏病史，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心房纤颤及动脉硬化等。常见下肢股动脉栓塞或上肢肱动脉栓塞，发病急骤，肢体突然剧烈疼痛、厥冷、麻木，感觉过敏，活动障碍，皮肤呈苍白色和出现紫斑，栓塞平面以下的动脉搏动消失。肢体坏疽范围比较广泛，可累及足部、小腿和股部。心脏听诊：心尖区有隆隆样舒张期杂音，心律完全不规则，心音强弱不一。
5.红斑性肢痛症
常发生于手部或足部，肢端皮肤发红充血、灼热、疼痛，遇热则症状加重，遇冷或高举患肢则症状减轻，患肢动脉搏动增强，无肢体缺血征象。
6．糖尿病
患者有糖尿病史，常伴有动脉硬化。肢体发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行，可并发下肢坏疽，发展迅速，可蔓延至足部和小腿，多呈湿性坏疽。化验检查血糖增高，尿糖阳性。
7．硬皮病
患者多为女性。在弥漫性硬皮病往往有周围血管舒缩障碍，发生间歇性手指、足趾疼痛，发凉、怕冷，皮肤颜色苍白或青紫，而同时伴有皮肤发硬光滑，呈蜡样，或紧贴骨骼，不易捏起，患者活动受限，面部没有表情，张口困难。只要加以注意，可与血栓闭塞性脉管炎鉴别。
8．红斑狼疮
患者多为青年女性。系统性红斑狼疮发病急，可有手足坏疽，常在面部有水肿性红蝶形损害。同时伴有发热、关节酸痛、胃纳减退、乏力等全身症状。并可侵犯肾脏、心脏等内脏器官，血液和骨髓可找到狼疮细胞。与血栓性脉管炎发生的肢体坏疽不难鉴别。
9．白塞病
发病原因不明，认为是自身免疫性疾病。有反复发作的口腔粘膜、生殖器溃疡，眼炎，以及反复发作下肢结节性红斑、游走性血栓性浅静脉炎，伴有长期低热，同时侵犯肢体动脉和静脉等组织器官，并发闭塞性动脉炎或闭塞性静脉炎，引起肢体缺血，甚至发生手指和足趾坏疽。如能注意本病的临床表现特征，与血栓闭塞性脉管炎鉴别不困难。
10．网状青斑
在患者的小腿和足部，皮肤呈网状、斑状青紫，可有发凉、麻木和微痛感觉，遇寒冷则皮肤青紫明显，温暖或抬高患肢则青紫消退，患肢动脉搏动存在，极少发生溃疡或坏疽。
11．手足发绀症
患者多为青年女性。多见于两上肢，常两手对称，呈青紫色，发凉，受寒冷则症状加重，温暖并不能使症状减轻，但无苍白色，无典型的皮肤苍白、发绀、超红色变化。患肢动脉搏动无变化，无肢体营养障碍改变，不发生溃疡和坏疽。
12．下肢深静脉血栓形成
以髂股静脉血栓形成最常见。发病时患者有发热，肢体疼痛，广泛肿胀，患肢浅静脉和毛细血管扩张，小腿腓肠肌有饱满紧韧感和压痛，但无肢体发凉，患肢动脉搏动正常。
13．冻伤
患者在冬季有受寒冻史，手足部有灼热、发痒感，发生红斑、青紫及水泡，严重时可引起肢体坏疽，但多在表浅部，肢体动脉搏动正常。
14．颈肋和前斜角肌症候群
患者多为青年女性，由于颈肋和前斜角肌痉挛，臂丛神经和锁骨下动脉受到挤压，可产生血管、神经症状。患侧上肢发凉、麻木、疼痛，呈苍白或青紫色，桡动脉搏动减弱。如让患者仰头将下颌转向患侧，同时压低患侧肩部和让患者深度吸气，则桡动脉搏动消失，上肢疼痛和缺血表现明显。X线检查可发现颈肋存在。而血栓闭塞性脉管炎大多发生在下肢，到后期才累及上肢，单独发生在上肢者很罕见。
15．风湿性关节炎
患者的典型症状是游走性多个关节疼痛，与气候变化有密切关系。有些患者仅有关节疼痛，可有肢体发凉，怕冷感觉，但肢体动脉搏动存在，无缺血征象。化验检查血沉加快，抗链球菌溶血素“O”增高。
16．末梢神经炎
患者常有手指或足趾针刺样疼痛和麻木，为对称性的四肢末端手套、短袜型分布的感觉、痛觉迟钝或消失，发凉怕冷，肌力减退，肌肉萎缩。但肢体动脉搏动良好，无肢体缺血表现。血栓闭塞性脉管炎患者可出现缺血性神经炎，科室肢体动脉搏动消失，早已存在肢体严重缺血而发生营养障碍改变。
17．坐骨神经痛
常见于腰椎间盘脱出症，有腰部扭伤史。患者有臀部疼痛，并沿大腿后面向下肢放射，疼痛可因改变体位而加剧。可有下肢皮肤感觉迟钝，跟腱反射减退或消失，直腿抬高试验阳性。但无下肢发凉和颜色改变，患肢动脉搏动正常，完全没有肢体缺血征象。
18．平足症
患者在走路时、久站和持重时，出现足踝不疼痛，休息较长时间，才能使症状消除。检查时可发现足弓消失，足内侧舟状骨结节凸出和下倾。一般无足发凉怕冷和颜色改变，肢体动脉搏动良好。