局部处理血栓性脉管炎的症状

局部处理血栓性脉管炎的症状

　　血栓闭塞性脉管炎后期多形成肢端坏疽，早期因缺血合并感染引起湿性坏疽，且感染不易控制;感染控制后，坏死局限变成干性坏疽。坏疽是临床治疗上的难题，常久治不愈，给患者身心造成严重折磨。对坏疽的处理，首先需要极大的耐心，其次是正确的局部外科处理。 对本病的内科疗法，如控制感染，改善循环等，是每位临床医生都熟知的，而对坏疽的局部外科处理却需求助于专科医生。局部外科处理的正确与否在很大程度上影响着治疗效果的优劣，不正确的处理甚至可能带来灾难性的后果。我们临床上根据本病发展的两个不同阶段，制定了“控制感染，促湿转干，分离坏死，促使愈合”的局部外科处理原则，临床视具体情况灵活运用。

　　控制感染、由湿转干湿性坏疽根据创面情况或细菌培养及药敏试验选用敏感的抗菌素，足量足疗程应用。局部可用抗菌药物浸泡或湿敷。 分离坏死、促使愈合感染没有得到很好控制时对坏死组织不能彻底清除，以免感染扩散。待感染控制、坏疽由湿性变成干性、坏死界限清楚时，可采用“鲸吞”或“蚕食”的方法清除坏死组织。 所谓蚕食，就是对坏死组织分次清除，可用红升丹等外用，使创面分泌物再增多，祛腐生肌，煨脓长肉。对较小的死骨可在换药时清除。对于表浅的干性坏疽，可用硝酸银溶液密封、避光、湿敷，可促使坏死组织脱落，肉芽组织生长。所谓鲸吞，即在麻醉下将坏死组织一次性彻底清除。死骨应咬短至伤面内2 cm 左右，要去掉长管骨中间的密质骨，保留骨端的松质骨。对于限于肢端的一级坏疽，可施行趾(指)切除缝合术。此手术创伤小，可明显地缩短疗程，易于被患者接受。但对于手指的坏疽，要慎重考虑，尽可能地保留长度。对于感染控制后，坏死组织脱落形成的大溃疡伤面，在争取肉芽组织生长新鲜后可采用邮票式点状植皮，以尽快消灭伤面。